发表时间:2024-09-10 22:14:50
生吞电灯泡/著|都市小说|连载中|fqxs
胸腔穿刺术作为一项重要的临床诊疗技术,在诊断和治疗胸腔疾病中具有广泛的应用价值。
本文详细阐述了胸腔穿刺术的适应症、禁忌症、操作前准备、具体操作步骤、术后处理以及可能出现的并发症与处理方法。
通过对该技术全面深入的探讨,旨在提高临床医护人员对胸腔穿刺术的认识和操作技能,确保医疗安全和有效性。
关键词:胸腔穿刺术;适应症;操作步骤;并发症胸腔穿刺术是一种通过穿刺针进入胸腔,抽取胸腔内的液体或气体,以达到诊断和治疗目的的临床操作技术。
随着医学技术的不断发展,胸腔穿刺术在临床实践中的应用越来越广泛,但同时也需要严格掌握其适应症、禁忌症和操作规范,以避免并发症的发生。
诊断性穿刺:用于明确胸腔积液的性质,如渗出液、漏出液、血性积液等,以及查找胸腔积液的病因,如结核、肿瘤、感染等。
治疗性穿刺:大量胸腔积液或积气引起的呼吸困难、胸闷等症状,通过穿刺抽液或抽气可缓解症状。
胸腔内注射药物,如抗肿瘤药物、抗生素等,用于治疗胸腔内疾病。
凝血功能障碍:如血友病、血小板减少性紫癜等,穿刺可能导致出血不止。
严重心肺功能不全:患者无法耐受穿刺操作,可能加重病情。
穿刺部位皮肤感染:穿刺可能导致感染扩散。
不合作的患者:如精神疾病患者、小儿等,无法配合操作。
患者准备向患者及家属详细解释胸腔穿刺术的目的、方法、可能出现的并发症及注意事项,取得患者的理解和配合,并签署知情同意书。
协助患者取坐位或半卧位,面向椅背,双臂抱于椅背上,前额伏于前臂上。
不能起床者可取半卧位,患侧前臂上举抱于枕部。
物品准备胸腔穿刺包:内含穿刺针、注射器、洞巾、止血钳、纱布、棉球等。
消毒用品:碘伏、酒精等。
麻醉药品:2% 利多卡因。
其他:急救药品、氧气、心电监护仪等。
操作步骤定位:根据胸部 X 线、超声等影像学检查结果,选择合适的穿刺部位。
一般常选取肩胛下角线第 7 - 9 肋间、腋后线第 7 - 8 肋间或腋中线第 6 - 7 肋间作为穿刺点。
包裹性积液可结合 X 线或超声检查确定穿刺点。
消毒:以穿刺点为中心,用碘伏或酒精由内向外进行皮肤消毒,消毒范围首径约 15 cm。
麻醉:铺无菌洞巾,用 2% 利多卡因在穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉,注意回抽无血后再推注麻醉药,边进针边回抽边注射,逐层麻醉,首至胸膜壁层。
穿刺:左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针,沿麻醉部位缓慢垂首进针,当针尖抵抗感突然消失时,表示己进入胸腔。
此时接上注射器,松开止血钳,抽取胸腔内液体或气体。
抽液时应缓慢进行,首次抽液量不宜超过 600 - 800 ml,以后每次抽液量不应超过 1000 ml。
如为诊断性穿刺,抽取液体 50 - 100 ml 即可送检。
拔针:抽液或抽气完毕后,拔出穿刺针,用无菌纱布覆盖穿刺部位,稍用力压迫片刻,用胶布固定。
术后处理观察患者生命体征:密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征变化,如有异常及时处理。
休息与活动:嘱患者穿刺后卧床休息 2 - 4 小时,避免剧烈运动和咳嗽。
观察穿刺部位:注意观察穿刺部位有无渗血、渗液、红肿等情况,如出现异常及时通知医生处理。
并发症及处理气胸:是胸腔穿刺术最常见的并发症之一。
多因穿刺针损伤脏层胸膜所致。
患者可出现突发的胸痛、呼吸困难等症状。
少量气胸可自行吸收,无需特殊处理;中量或大量气胸需行胸腔闭式引流术。
出血:穿刺过程中损伤肋间血管或肺组织可引起出血。
少量出血可自行停止,如出血较多,应及时给予止血药物治疗,必要时输血,并密切观察病情变化。
胸膜反应:部分患者在穿刺过程中可出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛等症状,称为胸膜反应。
其发生原因可能与迷走神经反射有关。
一旦出现胸膜反应,应立即停止穿刺,让患者平卧,吸氧,必要时皮下注射肾上腺素 0.5 - 1 mg。
复张性肺水肿:多见于大量胸腔积液抽液过快或过多时。
患者可出现呼吸困难、咳大量泡沫样痰等症状。
应立即停止抽液,给予吸氧、利尿、强心等治疗。
结论胸腔穿刺术作为一种常见的临床操作技术,在胸腔疾病的诊断和治疗中具有重要的作用。
然而,该操作具有一定的风险,需要临床医护人员严格掌握适应证、禁忌证和操作规范,加强操作技能培训,提高风险防范意识,密切观察患者病情变化,及时处理并发症,以确保操作的安全和有效性,为患者的健康提供有力保障。
在实际临床工作中,应根据患者的具体情况,个体化选择穿刺部位和穿刺方法,并结合其他辅助检查手段,综合判断病情,制定合理的诊疗方案。
同时,随着医学技术的不断进步,胸腔穿刺术也在不断发展和完善,如超声引导下胸腔穿刺术等新技术的应用,进一步提高了操作的准确性和安全性,为临床诊疗工作提供了更多的选择和保障。
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