第5章 胸腔穿刺术

胸腔穿刺术作为一项重要的临床诊疗技术，在诊断和治疗胸腔疾病中具有广泛的应用价值。

本文详细阐述了胸腔穿刺术的适应症、禁忌症、操作前准备、具体操作步骤、术后处理以及可能出现的并发症与处理方法。

通过对该技术全面深入的探讨，旨在提高临床医护人员对胸腔穿刺术的认识和操作技能，确保医疗安全和有效性。

关键词：胸腔穿刺术；适应症；操作步骤；并发症胸腔穿刺术是一种通过穿刺针进入胸腔，抽取胸腔内的液体或气体，以达到诊断和治疗目的的临床操作技术。

随着医学技术的不断发展，胸腔穿刺术在临床实践中的应用越来越广泛，但同时也需要严格掌握其适应症、禁忌症和操作规范，以避免并发症的发生。

诊断性穿刺：用于明确胸腔积液的性质，如渗出液、漏出液、血性积液等，以及查找胸腔积液的病因，如结核、肿瘤、感染等。

治疗性穿刺：大量胸腔积液或积气引起的呼吸困难、胸闷等症状，通过穿刺抽液或抽气可缓解症状。

胸腔内注射药物，如抗肿瘤药物、抗生素等，用于治疗胸腔内疾病。

凝血功能障碍：如血友病、血小板减少性紫癜等，穿刺可能导致出血不止。

严重心肺功能不全：患者无法耐受穿刺操作，可能加重病情。

穿刺部位皮肤感染：穿刺可能导致感染扩散。

不合作的患者：如精神疾病患者、小儿等，无法配合操作。

患者准备向患者及家属详细解释胸腔穿刺术的目的、方法、可能出现的并发症及注意事项，取得患者的理解和配合，并签署知情同意书。

协助患者取坐位或半卧位，面向椅背，双臂抱于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

物品准备胸腔穿刺包：内含穿刺针、注射器、洞巾、止血钳、纱布、棉球等。

消毒用品：碘伏、酒精等。

麻醉药品：2% 利多卡因。

其他：急救药品、氧气、心电监护仪等。

操作步骤定位：根据胸部 X 线、超声等影像学检查结果，选择合适的穿刺部位。

一般常选取肩胛下角线第 7 - 9 肋间、腋后线第 7 - 8 肋间或腋中线第 6 - 7 肋间作为穿刺点。

包裹性积液可结合 X 线或超声检查确定穿刺点。

消毒：以穿刺点为中心，用碘伏或酒精由内向外进行皮肤消毒，消毒范围首径约 15 cm。

麻醉：铺无菌洞巾，用 2% 利多卡因在穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注意回抽无血后再推注麻醉药，边进针边回抽边注射，逐层麻醉，首至胸膜壁层。

穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位缓慢垂首进针，当针尖抵抗感突然消失时，表示己进入胸腔。

此时接上注射器，松开止血钳，抽取胸腔内液体或气体。

抽液时应缓慢进行，首次抽液量不宜超过 600 - 800 ml，以后每次抽液量不应超过 1000 ml。

如为诊断性穿刺，抽取液体 50 - 100 ml 即可送检。

拔针：抽液或抽气完毕后，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖穿刺部位，稍用力压迫片刻，用胶布固定。

术后处理观察患者生命体征：密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征变化，如有异常及时处理。

休息与活动：嘱患者穿刺后卧床休息 2 - 4 小时，避免剧烈运动和咳嗽。

观察穿刺部位：注意观察穿刺部位有无渗血、渗液、红肿等情况，如出现异常及时通知医生处理。

并发症及处理气胸：是胸腔穿刺术最常见的并发症之一。

多因穿刺针损伤脏层胸膜所致。

患者可出现突发的胸痛、呼吸困难等症状。

少量气胸可自行吸收，无需特殊处理；中量或大量气胸需行胸腔闭式引流术。

出血：穿刺过程中损伤肋间血管或肺组织可引起出血。

少量出血可自行停止，如出血较多，应及时给予止血药物治疗，必要时输血，并密切观察病情变化。

胸膜反应：部分患者在穿刺过程中可出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛等症状，称为胸膜反应。

其发生原因可能与迷走神经反射有关。

一旦出现胸膜反应，应立即停止穿刺，让患者平卧，吸氧，必要时皮下注射肾上腺素 0.5 - 1 mg。

复张性肺水肿：多见于大量胸腔积液抽液过快或过多时。

患者可出现呼吸困难、咳大量泡沫样痰等症状。

应立即停止抽液，给予吸氧、利尿、强心等治疗。

结论胸腔穿刺术作为一种常见的临床操作技术，在胸腔疾病的诊断和治疗中具有重要的作用。

然而，该操作具有一定的风险，需要临床医护人员严格掌握适应证、禁忌证和操作规范，加强操作技能培训，提高风险防范意识，密切观察患者病情变化，及时处理并发症，以确保操作的安全和有效性，为患者的健康提供有力保障。

在实际临床工作中，应根据患者的具体情况，个体化选择穿刺部位和穿刺方法，并结合其他辅助检查手段，综合判断病情，制定合理的诊疗方案。

同时，随着医学技术的不断进步，胸腔穿刺术也在不断发展和完善，如超声引导下胸腔穿刺术等新技术的应用，进一步提高了操作的准确性和安全性，为临床诊疗工作提供了更多的选择和保障。

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